I^ EDIZIONE DEL CONCORSO NAZIONALE DI PITTURA ESTEMPORANEA
“Il Castello di Sarteano e l’antico Borgo”
organizzato dall’Associazione Culturale SarteanoViva
e dal Lions Club di Chiusi
MODULO DI ISCRIZIONE
ll/La sottoscritto/a ………………………………………………………………………
nat…. a…………………………….……………… il ……..….…….…...
residente a………………………………..…………... prov….. cap……………… in via /piazza ………………………………………..................n°………….……
E-mail………………………………….……………………………….. Num.Cellulare ….…………………………..…
chiede l’iscrizione al Concorso Nazionale di Pittura Estemporanea che avrà luogo l’11 giugno 2016 a Sarteano.
Conferma di aver preso visione del regolamento, di accettarlo in tutte le sue parti e acconsente alla raccolta e trattamento dei dati personali, ai fini del presente concorso.
Il sottoscritto si impegna a pagare la quota di iscrizione di 25 euro al Concorso e esprime la propria preferenza per:
pranzo al sacco normale pranzo al sacco vegetariano
buono pasto di 10 euro
Data………………………… Firma………………………………………………….
Il presente modulo può essere spedito, completo in tutte le sue parti, al seguente indirizzo: Associazione Culturale SarteanoViva, Corso Garibaldi n. 16 - 53047 Sarteano, ovvero inviato tramite posta elettronica al seguente indirizzo e-mail: Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. È necessario abilitare JavaScript per vederlo.